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構建淮北特色醫保基金監管模式

[ 字體: 發布時間:2020年05月27日 11時13分50秒 稿源:淮北新聞網 ]
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作為“醫保基金監管規范年”,今年以來,市醫療保障局著力打造“一二一”工程,即完善一個監管運行系統流程、組建醫保基金監管人才庫和社會監督員庫、搭建一個基金使用信用管理平臺,全力構建具有淮北特色的基金監管模式。

基金監管重在制度健全,運行規范。在制度上,建立協議管理制度、舉報獎勵制度、飛行檢查制度、醫保醫師管理制度、多部門聯合執法,行政與司法銜接,媒體曝光等各種制度機制。為使這些制度機制能有效銜接,發揮最大效能,近期,市醫療保障局出臺《關于進一步明確市、縣(區)醫保局部分醫保工作職責的通知》,重點明確了市、縣(區)對定點醫藥機構的監管職權。經市主要領導簽發,調整了市醫療保險基金督察聯合執法領導小組成員。同時,全面梳理基金監管流程,總體上劃分醫保系統內部流程和外部流程,內部流程主要有醫保系統內部各級合議制度和案審會予以保障,嚴格落實行政執法公示制度執法全過程記錄制度重大執法決定法制審核制度;外部流程按市醫療保險基金督察聯合執法領導小組各成員職責分工進行運行管理,綜合運用協議、行政、司法等手段履行監管職責。

為匯聚社會各界英才,營造全社會齊抓共管局面,今年,市醫療保障局著手組建醫保基金監管人才庫和社會監督員庫,成立一個涵蓋醫療保障、衛生健康、公安、市場監管、財政、審計、醫藥專家、商業保險機構、“兩代表一委員”等多領域的人才庫,打造高素質、專業化、多元化的基本醫療保險基金監督檢查隊伍,不斷提升我市醫保基金監管水平,并與市信用辦聯合出臺《淮北市醫療保障基金信用管理暫行辦法》,制訂信用主體信息目錄,按照“雙隨機、一公開”監管要求,將檢查結果直接錄入信用管理平臺予以公示,實施聯合懲戒。

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